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索引号:000014348/2023-15453

发布机构:邯郸市医疗保障局

名称:【新闻发布会】【答记者问】邯郸市异地就医直接结算工作开展情况新闻发布会

文号:无

主题分类:其他

发布日期:2023年11月30日

效力状态

【新闻发布会】【答记者问】邯郸市异地就医直接结算工作开展情况新闻发布会
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一、跨省异地就医直接结算的报销政策是什么? 

答:跨省异地就医直接结算的住院、普通门诊和门诊慢特病医疗费用,原则上执行就医地规定的支付范围及有关规定(基本医疗保险药品、医疗服务项目和医用耗材等支付范围),执行参保地规定的基本医疗保险基金起付标准、支付比例、最高支付限额、门诊慢特病病种范围等有关政策 。

二、我市参保人员跨省异地就医直接结算,享受的医保待遇标准是多少?
答:跨省异地就医直接结算有两种医保待遇。
(一)京津冀直接结算医保待遇。我市参保人员在京津冀异地就医时享受我市同城医保待遇,执行同级别医疗机构起付线及报销比例。职工医保起付线标准为:三级医院900元、二级医院600元、一级医院300元。年度内第二次及以后住院就医的,执行我市起付线累计减收政策。职工医保政策范围内医疗费用支付比例为:一级及以下定点医疗机构96%、二级定点医疗机构93%、三级定点医疗机构88%。退休人员在此基础上相应提高三个百分点,支付比例最高不超过97%;
居民医保起付线标准:三级医院1200元、二级医院800元(市域县级500元)、一级医院400元、乡镇卫生院和社区卫生服务中心100元。居民医保政策范围内的医疗费用支付比例为:一级及以下定点医疗机构90%、二级定点医疗机构80%、三级定点医疗机构65%。
(二)其他跨省异地就医直接结算医保待遇。职工医保起付线标准:三级医院1200元、二级医院900元、一级医院600元。职工医保政策范围内医疗费用支付比例为:一级及以下定点医疗机构86%、二级定点医疗机构83%、三级定点医疗机构81%。退休人员在此基础上相应提高三个百分点,支付比例最高不超过87%;
居民医保起付线标准:三级医院3000元、二级医院2500元、一级医院2000元。居民医保政策范围内的医疗费用支付比例为:一级及以下定点医疗机构80%、二级定点医疗机构70%、三级定点医疗机构55%。

三、跨省异地就医直接结算今年还有哪些新政策?
(一)参保人员异地就医时未及时备案可以补备案。参保人员因病情紧急等特殊

情况未能及时备案的,可先行住院,10日内补办备案。参保人员未按规定办理登记备案手续或在就医地非跨省定点医药机构发生的医疗费用,按参保地规定执行。

(二)参保人员办理异地就医备案后,备案有效期内可在就医地多次就诊并享受跨省异地就医直接结算服务。备案有效期内已办理入院手续的,不受备案有效期限制,可正常直接结算相应医疗费用 。
(三)发生外伤的医疗费用异地就医可以直接结算。国家局规定无第三方责任外伤跨省异地就医直接结算。将符合就医地管理规定并确认无第三方责任的外伤医疗费用,纳入跨省异地就医直接结算范围,执行相应医保待遇政策。就医地经办机构将相关费用一并纳入核查范围。

四、跨省异地就医备案有哪些渠道?
答:跨省异地就医门诊直接结算无需备案。异地就医住院直接结算实行备案管理,参保人员可通过国家医保服务平台APP、国家异地就医备案小程序或河北省医疗保障部门微信公众号、河北智慧医保小程序等多种渠道办理登记备案,也可到参保地医保经办机构办理。