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《足球现场直播,足球直播360健全重特大疾病医疗保险和救助制度的实施方案》政策解读

日前，市政府办公室出台了《足球现场直播,足球直播360健全重特大疾病医疗保险和救助制度的实施方案》(以下简称《实施方案》)，现将政策背景和主要内容解读如下：

一、政策背景

为深入贯彻党中央、国务院足球现场直播,足球直播360深化医疗保障制度改革和完善社会救助制度的决策部署，2021年10月28日国务院办公厅印发了《足球现场直播,足球直播360健全重特大疾病医疗保险和救助制度的意见》(国办发〔2021〕42号)。省政府按照国家文件精神，在2021年12月20日出台了《河北省人民政府办公厅足球现场直播,足球直播360健全重特大疾病医疗保险和救助制度的实施意见》(冀政办字〔2021〕157号)，对各统筹区提出了工作要求，进一步健全相关制度。《实施方案》在贯彻落实国家、省文件的同时，融合了我市现行医疗救助政策和医保扶贫政策，聚焦减轻困难群众重特大疾病医疗费用负担，建立健全防范和化解因病致贫返贫长效机制。

二、主要内容

《实施方案》主要明确以下事项：

（一）对象范围。医疗救助公平覆盖医疗费用负担较重的困难职工和城乡居民，根据救助对象类别实施分类救助。救助对象主要分为五类，分别是：特困人员、低保对象、低保边缘家庭成员、纳入监测范围的农村易返贫致贫人口、因病致贫重病患者（即对不符合低保、特困人员救助供养或低保边缘家庭条件，但因高额医疗费用支出导致家庭基本生活出现严重困难的大病患者）。县级以上政府规定的其他特殊困难人员，按上述救助对象类别给予相应救助。困难群众具有多重特殊身份属性的按就高不就低的原则享受救助，不得重复救助。

（二）政策待遇。救助对象参加基本医疗保险，按

规定享有基本医保、大病保险、医疗救助三重制度保障权益，确保困难群众基本医疗有保障，不因罹患重特大疾病影响基本生活，同时避免过度保障。强化医疗救助、慈善救助商业健康保险协调发展，构建政府主导、多方参与的多层次医疗保障体系。

一是全面落实城乡居民基本医保参保财政补助政策。对个人缴费确有困难的群众按规定给予分类资助，确保应保尽保。其中，对特困人员给予全额资助，对低保对象按照90%比例给予定额资助。对纳入监测范围的农村易返贫致贫人口按照我市巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴战略中其他脱贫人口参保资助政策执行。

二是增强基本医疗保险保障功能。完善统一的城乡居民基本医疗保险制度，巩固住院待遇保障水平，县域内政策范围内住院费用报销比例总体稳定在70%左右。规范门诊慢性病、特殊病保障范围。

三是提高大病保险保障水平。对特困人员、低保对象、返贫致贫人口实施起付线降低50%、报销比例提高5个百分点、取消封顶线的倾斜保障政策，切实提高大病保险保障能力。

四是实行医疗救助保障。强化医疗救助托底保障功能，按照“先保险后救助”的原则，对基本医保、大病保险等支付后政策范围内个人医疗费用负担仍然较重的救助对象按规定实施救助。具体包括：

1.救助起付标准。对特困人员、低保对象不设起付标准，对低保边缘家庭成员、纳入监测范围的农村易返贫致贫人口起付标准按我市上年度居民人均可支配收入的10%左右确定（2022年29287元×10%为3000元）；对因病致贫重病患者起付标准按25%左右确定（2022年为7500元）。

2.救助比例。在年度救助限额内，对特困人员按80%比例救助，对低保对象按70%比例救助，对低保边缘家庭成员、纳入监测范围的农村易返贫致贫人口、因病致贫重病患者按67%比例救助。

3.救助限额。对特困人员、低保对象，门诊慢（特）病救助和住院救助共用年度救助限额30000元。对低保边缘家庭成员、纳入监测范围的农村易返贫致贫人口、因病致贫重病患者，门诊慢（特）病救助和住院救助共用年度救助限额20000元。

4.实施倾斜救助。规范转诊且在省域内定点医疗机构就医的救助对象，经三重制度综合保障后政策范围内个人负担仍然较重的，给予倾斜救助。对超过救助年度最高支付限额以上的自付医疗费用，超出部分按70%比例给予救助，年度最高救助限额20000元。

（三）建立健全防范和化解因病致贫返贫长效机制。一是实施医疗救助对象信息动态管理。依托省级防范化解因病返贫致贫预警监测平台，对低保边缘家庭成员、农村易返贫致贫人口中经基本医保、大病保险等支付后个人年度累计负担的医疗费用超过全省上年农村常住居民人均可支配收入50%的，纳入医疗保障部门因病返贫预警监测范围。对参加城乡居民基本医疗保险的普通居民中经基本医保、大病保险等支付后个人年度累计负担的医疗费用超过全省上年农村常住居民人均可支配收入的，纳入医疗保障部门因病致贫预警监测范围。加强部门间信息共享，协同做好风险研判和处置。二是鼓励慈善组织和其他社会组织设立大病项目，发挥补充救助作用。支持开展职工医疗互助，规范互联网平台互助，加强风险管控，引导医疗互助健康发展。支持商业健康保险发展，满足基本医疗保障以外的保障需求。

（四）不断提升医保经办服务水平。一是先诊疗后付费。对规范转诊且在市域内定点医疗机构住院的特困人员、低保对象，持医保卡、有效身份证件和民政部门出具的低保、特困相关证明（证件）办理入院手续，与医疗机构签订“先诊疗，后付费”协议后，直接住院治疗，无需交纳住院押金。二是积极畅通救助获得渠道。简化申请、审核、救助金给付流程。对低保对象、特困人员进行系统标识，实行按月动态调整。将低保对象、特困人员直接纳入省内“一站式”结算，待条件成熟后，纳入跨省直接结算，探索完善其他救助对象费用直接结算方式，不断增强救助时效性。三是加快推进一体化经办服务。。细化完善救助服务事项清单，做好救助对象信息共享互认、资助参保、待遇给付等经办服务。推动实行“一站式”服务、“一窗口”办理，提高结算服务便利性。

此外，《实施方案》还从加强组织领导、部门协同、基金预算管理、基层能力建设等方面提出明确要求，保障重特大疾病医疗保险和救助工作落实落细。