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2022年度工作谋划

2022年，全市医保系统将深入贯彻党的十九届六中全会及省、市会议精神，以思想作风和行风建设为主线，牢牢把握监管、服务两大工作重点，扎实开展“作风建设年”“能力提升年”“政策宣传年”活动，全力构建覆盖全民、城乡统筹、权责清晰、保障适度、可持续的多层次医疗保障体系，不断提升人民群众的医疗保障获得感、幸福感、安全感，为我市区域医疗中心建设贡献医保力量。

一、持续推进全民参保计划。建立全市参保数据库，掌握底数，锁定目标，将未参保人员逐步纳入参保范围；做好与税务、人力资源社会保障部门的数据共享和业务协同，有针对性进行参保动员和稽核执法，逐步实现用人单位职工全员参保；加强与教育部门沟通协调，将在校学生全部纳入参保目标，同时带动家长参保。制作抖音、宣传片，居民医保集中征缴期在多个平台播放，宣传参保意义，提高政策知晓度，引导群众参保，使参保率达到95.93%以上，保持全省先进水平。

二、完善待遇保障机制。严格贯彻落实《足球现场直播,足球直播360落实国家医疗保障待遇清单制度的实施意见》，建立健全重特大疾病医疗保险和救助制度，做好我市参保人员基础信息、医保基金运行、政策执行的调查研究，确保迅速、精准跟进政策落地；严格执行《邯郸市职工基本医疗保险门诊共济保障机制实施细则》，稳步提高医疗保障水平。

三、织密基金风险防控体系。以完善行政执法、监督检查等六项长效机制为抓手，深入打击欺诈骗保，加强基金监管。持续开展定点医药机构系列攻坚行动，规范医保基金使用行为；合理划分基金监管事权，实施网格化和分级分类监管，按照属地管理原则，切实明晰地方政府属地管理责任、医疗机构主体责任、卫健部门行业管理责任和医保部门监管责任，建立“条、块、点”相结合的基金安全监管网。统筹完善行刑衔接、行纪衔接机制，严格经办机构内控制度，加强基金监管与医保业务的横向联动，创新监管模式，凝聚市县两级医保部门监管合力将基金监管贯穿到医疗保障全链条、全流程、全领域。

四、加强医药品集中采购使用管控。及时跟进落实国家、省和三明联盟组织的带量采购工作，稳步扩大集采医药品范围，引导医药品价格回归合理水平，切实减轻群众看病就医负担。持续推进药品及医用耗材使用管控办法落实，持续提升医药品集中采购使用管控效益。督促医疗机构落实好60-70%用于医务人员薪酬发放，30-40%用于医院发展的政策要求，确保定点医疗机构和医护人员共享改革红利。

五、办好便民惠民实事。持续完善 “一厅对外”闭环式服务体系；推进足球现场直播,足球直播360医保业务线上线下均可办理；深化“放管服”改革，提升经办人员能力水平，使群众办理业务更加高效便捷。健全国家医保谈判药品纳入“双通道”管理机制，充分发挥定点零售药店便民、可及作用，不断提升谈判药品的供应保障水平，助力缓解参保患者“购药难”。

六、抓实支持医疗机构举措。完善与医疗机构沟通协调机制，健全预付周转金制度，及时拨付定点医疗机构结余留用资金。制定“互联网+”医疗服务医保管理办法，支持医疗服务模式创新，服务定点医疗机构发展。推进DRG付费国家试点工作，扩大日间手术医保支付试点范围，优化医疗资源配置。动态调整医疗服务价格，提升医务人员工作积极性。

七、强化政策宣传培训。加强政策宣传阵地建设，将医保服务窗口、定点医药机构等作为主阵地，密集开展系列宣传活动。依托市政府信息公开平台、邯郸日报、“邯郸市医疗保障局”微信公众号等各类媒体，及时发布医保宣传内容，打造宣传服务品牌。探索开展送政策进定点医药机构、进社区、进乡村、进企业活动，组织政策法规宣讲员讲好医保政策，传递医保声音，营造良好社会氛围。

八、锻造过硬医保队伍。以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，增强“四个意识”，坚定“四个自信”，做到“两个维护”，落实从严治党责任，严格履行“一岗双责”，将党的领导贯穿医疗保障工作始终。持续提高全市医疗保障系统干部职工的理论和政策水平，弛而不息正风肃纪，将2022年定为全市医疗保障系统“行风建设年”，深入开展思想作风整顿暨行风建设工作，努力锻造能力过硬、忠诚担当、作风优良的医保干部队伍。