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2021年工作谋划

2021年，我局将围绕“2143”（“2”即持续破解群众“看病难”、“看病贵”两大社会难题；“1”即突出医保基金市级统筹主线，“4”即抓实四项重点工作，“3”即实施三项工程）工作思路，全力维护医保基金安全，提升医保基金使用效益，为全市广大人民群众提供更加高效、便捷的医疗保障服务，不断增强群众的医疗保障获得感。

一、做实市级统筹，增强全市医保工作的统一性、协同性、整体性

以实现基本政策统一、基金管理统一、业务流程统一、信息系统统一为目标，全力推进市级统筹。梳理现行医保政策文件，对照市级统筹工作要求进行相应的修订、补充和完善，配套出台业务规程、财务管理、医疗机构管理、慢特病种类及管理、医保待遇报销管理等系列文件，统一全市标准；实行市级统收统支和财政专户管理，2021年1月1日起职工医保收入纳入市级财政专户管理,2021年城乡居民参保缴费后，基金收入全部纳入市级财政专户管理；统一业务经办规程和管理制度，以统一医疗费用结算方式和就医管理办法为重点，统一“两定”单位的准入退出机制和考核管理办法，建立“两定”单位互认机制，实现标准化管理；按照国家和省局要求，完成医疗保障信息平台系统切换工作，全面启用新的信息平台，实行全市医保信息系统一体化运行，建立更加高效、更加便捷的医疗保障服务体系。

二、抓实四项工作，破解群众“看病难”、“看病贵”

（一）抓实打击欺诈骗保。持续开展打击欺诈骗保专项治理，大力推进对定点机构和经办机构的监督检查；加大业务培训，丰富培训形式，全面提高县（市、区）局一线执法人员业务能力；探索DRG付费、医联体医共体等新形势下监管新路径，进一步加大工作力度，提高监管效能，浓厚“不想骗、不敢骗、不能骗”的社会氛围，全力维护基金安全。

（二）抓实医药品集中采购使用管控。建立完善配送目标考核、诚信体系和市场清退制度，制定相关激励机制和绩效考核制度，强化配送考核管理；优化升级医用耗材监管平台，完善管控系统，建立短缺产品反馈、监测机制，及时收集分析产品供求信息，强化短缺产品预警和补缺，以保障供应；及时跟进落实国家、省和三明联盟组织的带量采购工作，确保医药品集中采购使用管控各项政策顺利执行。

（三）抓实DRG支付方式改革。建立问题反馈机制，定期组织局部权重谈判，持续调优DRG支付方案；密切关注高靠诊断、分解住院等DRG支付制度下的新风险，建设DRG基金监管体系；出具绩效评级和薪酬制度改革指导意见，指导医疗机构推进绩效评价和薪酬制度改革；及时总结经验，充分发挥我市医保DRG试点先行先试的作用，配合国家局、河北省局统筹推进医保支付方式改革；积极推动门诊治疗病例门诊待遇及相应付费办法的制定，探索建立以DRG为主的多元复合支付体系。

（四）抓实慢特病服务体系建设。在122家慢特病服务站的基础上，稳步有序扩大服务站建设数量；积极广泛宣传慢特病政策，提高城乡居民“两病”患者参与认定的积极性；加快城乡居民“两病”患者认定进度，推动城乡居民“两病”门诊用药保障政策全面落实落地；完善慢特病信息管理系统，进一步提升慢特病服务站信息化服务水平，为广大慢特病患者提供精准、便捷、优质的服务。

三、实施三项工程，提升服务效能

（一）干部队伍建设工程。践行以推进干部队伍建设年轻化、实现干部成长惠及最大化为2个目的，以有序晋升、静动结合、层级负责为3项原则，以重品行、重实绩、重民意为3大导向的干部成长“233”导则；强化正向激励和反向约束，坚持日常考核和年终考核相结合，实行干部队伍动态量化考评；强化干部队伍培训，在全系统分期分批开展综合素能培训。

（二）精细化管理工程。全力提升医保工作法治化、精细化、规范化水平。实行行政管理标准化，建立符合医保实际的行政管理体系和管用有效的评估考核机制；强力推进业务经办标准化，努力实现群众办事“不用跑”、无谓材料“不用交”、重复信息“不用填”，加快形成线上办事为主、实体办事为辅、自助办事为补的服务新业态；打造工作场景标准化，实施6S管理，使工作运行从繁杂、随意走向简洁、规范，切实提升服务质量和水平。

（三）责任体系构筑工程。在实现市级统筹的基础上，纵向明确市、县两级医保部门事权划分；横向明确政府、相关部门、医药定点机构三方面责任，持续完善对基层医保部门、监管服务对象、商保机构的动态量化考评。