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邯郸市医疗保障局

足球现场直播,足球直播360统一我市城镇职工城乡居民门诊慢性病医保待遇的通知

各县（市、区）医疗保障局，冀南新区、经济开发区组织人事局，市局机关各处室、直属各单位：

    为满足我市城镇职工、城乡居民门诊慢性病参保人员待遇公平、保障适度的医疗保障需求，不断提升保障水平，增强参保人员获得感，现将统一我市城镇职工、城乡居民门诊慢性病医保待遇有关问题通知如下：

    一、统一我市城镇职工、城乡居民门诊慢性病病种范围城镇职工、城乡居民门诊慢性病病种范围统一调整为12类29种，其中： 1.呼吸系统疾病 3 种：慢性肺源性心脏病、阻塞性肺气肿、支气管哮喘； 2.循环系统疾病 5 种：冠心病、高血压病、慢性房颤、慢性肝炎、肝硬化； 3.泌尿系统疾病 2 种：慢性肾小球肾炎、肾病综合症；4.造血系统疾病 3 种：再生障碍性贫血、原发性血小板减少性紫癜、骨髓增生异常综合症；5.内分泌系统疾病 3 种：甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症、原发性醛固酮增多症； 6.代谢系统疾病 1 种;糖尿病；7.神经系统疾病 3 种:帕金森综合症、脑血管病、重症肌无力；8.风湿类疾病 1 种:类风湿关节炎；9.免疫系统疾病 2 种:强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮；10.精神系统疾病 3 种:运动神经元病、精神病、癫痫病:；11.运动系统疾病 2 种:股骨头坏死、慢性骨髓炎；12.其他疾病 1 种:非活动期结核病。

    二、统一我市城镇职工、城乡居民门诊慢性病药品、诊疗目录范围根据国家、河北省基本医疗保险药品、诊疗目录，结合我市实际，制定全市统一的城镇职工、城乡居民基本医疗保险门诊慢性病药品、诊疗目录。与认定病种直接相关的门诊慢性病药品、诊疗项目可按规定纳入医保统筹基金支付范围。

    三、统一我市城镇职工、城乡居民门诊慢性病医保支付比例我市城镇职工、城乡居民门诊慢性病符合门诊慢性病基本医疗保险保障范围的医保基金支付比例统一调整为60%。

    四、统一我市城镇职工、城乡居民门诊慢性病最高支付限额门诊慢性病支付限额实行按病种年度最高限额管理，门诊慢性病病种医保基金年度最高支付限额见附表。同时患有多种慢性病的，在最高限额病种基础上，增加一个病种年度最高支付限额增加300 元，增加两个及以上病种年最高支付限额增加600元。

    五、统一我市城镇职工、城乡居民门诊慢性病经办管理我市城镇职工、城乡居民门诊慢性病的申报、鉴定、年审工作由参保地医疗保障部门负责组织实施，将城镇职工、城乡居民门诊慢性病纳入慢特病“1+N”服务建设体系，合理布局设置慢特病服务站，形成全市统一的医疗保险门诊慢性病网格化的经办管理体系。

     六、其他有关规定

    （一）城镇职工门诊慢性病应首先使用职工医保个人账户，当个人账户余额小于 1 元时，由医保统筹基金按规定予以支付；城乡居民门诊慢性病医保基金支付起付标准为400 元，一个年度内累计扣除一次起付标准。高于起付标准的部分，由医保统筹基金按规定予以支付。

    （二）享受贫困人口医疗保障救助的建档立卡贫困人口以及享受公务员医疗补助待遇等特定的参保人员群体，门诊慢性病相关待遇水平及政策保持不变。

 本通知自 2021 年 1 月 1 日起执行，以前有关规定与本通知不一致的，以本通知为准。

附件：《邯郸市城镇职工城乡居民门诊慢性病医保基金年支付限额》

邯郸市医疗保障局

2020 年10 月13 日

(此件依申请公开)

足球现场直播,足球直播360统一职工居民门诊慢性病医保待遇的通知-邯医保发﹝2020﹞53号.pdf